위  임  장

대 리 인	성 명	:		(인)
	주민등록번호	:
	주 소	:

상기 대리인에게 일체의 모든 권한을 위임함.

위 임 자	성 명	:		(인)
	주민등록번호	:
	주 소	:

년     월      일

귀하